卸骨术基本功:人体全身共有130多个各种关节。关节是骨与骨的间接连接.二骨相接,必分阴阳,阴为骨臼,凹陷于内;阳为骨柞,凸出于外。实为骨骼活动之关键,其关节的活动都是绕关节轴进行旋转运动的,它包括屈、伸、水平屈、水平伸、内收、外展、回旋和环转。从运动轴角度来看,人体关节可分为单轴关节,双轴关节和多轴关节笼类。各主要关节的结构、运动特点和活动范围如下。
颞颌关节
颞颌关节由颞骨下颌关节窝和下颌骨的髁状突构成。关节周围有关节囊包绕。囊的侧壁有韧带加固,但前壁无韧带加强。下颌可作前、后、左、右、上下运动.其活动范围为前伸5一7度;后屈3一5度;上伸6一8度;下屈10一15度;左、右屈8一10度,下颌骨髁状突向前滑动至关节结处时,若受到外力作用,髁状突再向前滑过结节处,即造成颞须关节前脱位。常用搬、推、砸、摘、顶、撞、等法卸之(图3-3, 4. 5, 6. 7)
劲部关节
颈椎是脊柱的一部分,仁面连着头部,由7块颈椎骨组成。颈椎骨之间通过椎间小关节面、顶推间盘和一系列的韧带相互连接。44个颈椎骨都有惟孔,它们相互串连形成椎管。椎管内有脊髓,脊髓是中枢神经的一部分,直接与脑连接,如果受到损伤,轻者躯干、胶体瘫痪,重者死亡.颈椎横突上有小孔,内有椎动脉,推。静脉通过,如果此动、静脉扭曲或断裂则能引起脑缺血或脑水肿.也可导致死亡。颈推有较大的活动角度,但不能超过活动范围。其活动形式及范围是:颈可前伸、后屈、左右则屈和左、右旋。其活动范围为:前伸35一45度;后屈35一45度;左、右则屈45度;左、右施60一80度。颈部关节受外力超出范围可引起脱位。其卸脱常用.搬、拧、挟、砍等方法。(图3-8, 9, 10, 11,12)
肩关节
肩关节是由肩胛骨上的关节盂和肱骨上的肱骨头组成。它是二个典型的球窝关节。肱骨头大于盂三至四倍。肩关节外有比较松弛的关节囊。关节盂周围有关节盂缘来加深关节盂,这样对肩关节有加固作用。加固肩关节的结构还有喙肱韧带、喙肩韧带和肱二头肌长腱肩关节连接骨的关节面大小相差很大,关节囊又比较松弛,韧带少而弱,.因此坚固性较差。肩关节可以做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、高举运动。其活动范围为前屈90度;后伸40-45度;内收30一40度;外展80-90度;内旋60-70度;外旋35一40度;高举90度。其关节外旋后伸.向前猛推时易脱臼。肩关节的常用卸脱法为.砸、摘、扭、折、掀、抬等。(图3-13, 14,15、16、17、17、18、19、20、21)
肘关节
肘关节是由肱尺关节、肱桡关节和桡尺关节这三个关节组成的。它们共同包在一个关节囊内.加固肘关节的韧带有桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带,这三条韧带只对肘关节的内侧、外侧和尺骨、桡骨之间有加固作用。由于肘关节的前面和后面的关节盘壁薄弱而松弛,又没有韧带加固,尺骨半月切迹前端冠状突又较短小,所以最容易产生肘关节后脱位。肘关节可做内、外旋、屈曲、超伸、前臂前、后旋运动。其活动范围是内、外旋70-80度;屈曲135-150度:超伸10度;前臂前、后旋80-叩度。肘关节若受外力,使其超过活动范围,则可脱位。卸肘关节常用拧、拐、托、抬、拍、按、扛、磕、勾等法。(图3一22, 23, 24,25)
腕关节
腕关节是由桡腕关节面、近侧列腕骨、远侧列腕骨构成。腕关节外面有关节囊包裹。加固腕关节的韧带有腕尺侧韧带、腕桡侧副韧带,桡腕掌侧韧带。腕关节处腕骨中的月骨正面呈四方形,侧面呈半月形,掌侧较宽,背侧较窄,不太稳定,故易脱位。腕关节活动范围较大,可做背伸、掌屈、桡侧屈、尺侧屈运动;其活动范围为背伸40- 50度;掌伸50一 60度;桡侧屈25一30度;尺侧屈30-45度。腕关节若极度背伸时,厂骨被桡骨下端和头状骨挤压容易脱位。卸腕关节.常用卷、折、拧、缠、切、提、扣、勾、抉等法卸之.(图3- 26, 27,28、29)
指关节
指关节是由掌骨小头和第一指骨底构成。关节周围有关节囊包裹,两侧有韧带,在形态上近似球窝关节,但在机能上因受两侧韧带的限制.所以只能作屈、伸、收、展及沿中间轴环转,而不能旋转运动。其关节的活动范围是:拇指关节掌屈30-40度;背伸20- 30度。其余四指关节掌屈80-90度;背伸10-15度。卸指关节,常用折、握、抉、卷、捏等法卸之。(图3一30、31、32, 33, 34)
髋关节
髋关节是由髋骨的髋臼和肌骨头组成的。髋臼边缘附有关节盂缘软骨,这就加深了髋臼窝.股骨头的三分之二可以容纳在髓臼窝内。两者互相密合,形成真空,能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强。主要韧带前壁有骼股韧带:内上壁有耻骨囊韧带;后上壁有坐骨囊韧带,但内下壁和后下壁没有韧带,是较为薄弱之处,易于从此脱位。髋关节是一个典型的球窝关节,能做屈、伸、收、展、旋转和环转运动.其活动范围为屈曲130-145度;超伸35-40度;内收20-25度;外展25-30度;内、外旋4。一45度。髋关节的解剖特点决定了髋关节的稳定性和牢固性,所以髓关节是不易脱位的,但右髋关节屈曲、内收时,加力撞膝前方可造髋关节后脱位,当骼关节强度外展、外旋时,大转子上端与髋臼边缘形成支点,股骨头因受杠杆力的作用。而从髋臼前下方脱出,造成镜关节脱位。卸髋关节,常用推、拧、蹬、撞等重型手法卸之(图3一35、36、37、38、39、10、11、12)
膝关节
膝关节由股骨的内、外侧髁、胫骨的内、外侧髁的关节而和膑骨后面所构成。股骨髁的关节面是椭圆形的,而胫骨两髁关节面则是微四形的。它们中间有半月板填充。半月板加深了关节窝,形成了椭圆状关节。关节周围有关节囊。囊的前壁有股四头肌腱、膑骨及膑韧带。囊的两侧有胫侧副韧带和腓侧副韧带。关节腔内有两条交叉韧带。这些主要韧带加固了膝关节。膝关节能做屈曲、超伸、内外旋运动。其活动范围为屈曲120一150度;超伸5一10度;内、外旋30一40。膝关节是人体中比较坚固的关节,非强大的外力不易脱,因此当膝关节伸直时受到前方和侧方的强力才可造成脱卸膝关节必须用蹬、踹、拧、扛、挫等重型手法才可有效。(图3一43、44、45、46、47)
踝关节
踝关节是由胫骨下关节面、内踝关节面、外踝关节面与距骨上方的滑车关节面组成,踝关节外面有关节囊。囊外主要韧带有距膝前韧带、距胖后韧带、跟排韧带及三角韧带。踝关节是一个滑车关节。能做背屈、肠屈运动。其活动范围为:背屈30-35度;跖屈40-45度。当踝关节拓屈至极限时,再施加外力,可使踝关节脱位。卸踝关节,常用拧、压等法卸之。(图3一48, 49, 50, 51, 52)
跖关节及跖趾关节
跖跌关节是由骰骨和三块楔骨与五块跖骨基底部的关节面组成的,外有关节囊及韧带加固.跖趾关节由跖骨远侧与第一节趾骨近端组成.外有关节囊及韧带加固.跖跌关节与趾关节可以做屈、伸运动。其活动范围为屈40一45度:伸20-30度。当外力使它们过伸时或受到外力的砸压时就会发生脱位。因此卸环跌关节及跖关节,常用踩、跺、折、等法卸之。(图3-53, 54)